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医院医保精细化管理系统

应用背景    

随着医疗体制改革的逐步深入,医疗保险政策的覆盖面越来越广,医保协议条款和执行细则日益复杂并且时有政策调整,医院迫切需要通过精细、九九电影网手机免费看精准的信息化医保管理软件,使医保管理工作深入到医院各科室和医护收费人员,实现医院医保管理的网络化、九九电影网手机免费看规范化、九九电影网手机免费看精细化。

九九电影网手机免费看信息技术结合我国医保信息化的实际闆r,借鉴国内外先进管理方法,自主创新研发了医保智能审核规则知识库及审核引擎,采用事前预测、九九电影网手机免费看事中管控、九九电影网手机免费看事后分析的全流程监管模式,提升医保服务水平,规范医保诊疗行为,避免医?鄯逊⑸。同时通过对医院历史和当前海量医保数据的提取挖掘,进行多维度、九九电影网手机免费看多角度、九九电影网手机免费看当月、九九电影网手机免费看当天、九九电影网手机免费看年度累计等多层面的深度分析,实现预测和监控医保相关指标,控制医保费用超标,有效使用医保基金,以科学、九九电影网手机免费看规范的管理方法构建起和谐医、九九电影网手机免费看!⒕啪诺缬巴只夥芽患关系。

解决方案

医院医保精细化管理系统,应用九九电影网手机免费看信息技术研发的“医保审核规则知识库”,结合当地医保智审政策,对医疗费用进行事前干预、九九电影网手机免费看事中控制和事后分析,避免医院医保违规扣费。应用大数据技术,为医院提供多维度、九九电影网手机免费看深层次的医保智能分析,提高医院医保基金内控管理,为医院医保管理工作保驾护航。

  • 药品超量、九九电影网手机免费看提前取药、九九电影网手机免费看重复用药实时审核

  • 中药饮片超量、九九电影网手机免费看单方不支付饮片违规使用实时审核

  • 患者单药品费用限额审核

  • 出院带药、九九电影网手机免费看自费项目审核

  • 医疗服务项目违规审核

  • 在院患者医?ㄓ行允凳鄙蟛

  • 病种结算智能审核

  • 不合理住院审核

  • 审核结果反馈……

根据医保相关政策和医保报销规定,准确计算在院患者的医保记账和个人现金费用。

   

  • 医保综合指标分析            

  • 医保年度协议值超标情况实时监控            

  • 医院信用等级指标考评分值预测            

  • 全院医保综合指标分析            

  • 门诊、九九电影网手机免费看住院指标分析            

  • 科室指标分析            

  • 病种定额费用分析            

  • 全院科室疾病费用分析            

  • 门诊特检(大型检查)分析            

  • 大额(超三倍)患者费用分析            

  • 贵重材料使用分析……            

应用价值

(1)实时控制医保协议值,避免医保费用超标。

(2)实时进行医保业务违规监控、九九电影网手机免费看临床违规行为监控,避免医?鄯。

(3)实时掌控患者医保基金和医疗费用使用情况,减少医保病人欠费。

(4)实现医院医保扁平化、九九电影网手机免费看网络化管理;建立医保预测机制,使医保工作有的放矢。

(5)对医院医保数据进行深入挖掘和分析,更有效地使用医保基金,构建和谐的医、九九电影网手机免费看患、九九电影网手机免费看保关系。

(6)为医保单病种成本核算和DGRs付费提供辅助数据分析。