首页 >  新闻资讯 >   >   新闻详情

DRG医保支付——病种成本核算科学合理是前提

2017-04-26

文|秦永方

DRG成为医保支付制度改革的大趋势,病种成本是DRG支付的重要参考依据,在目前医疗技术收费价格畸形不合理的现实情况下,在医院管理成本极其高的现状下,如何科学合理的核算病种成本,成为DRG相关病种组医保支付的重要参考依据。

1、九九电影网手机免费看认识DRG医保支付为何要参考病种成本?

DRG对疾病危重程度和技术难度的判断,是以费用为基础进行,即如果医疗费用越大,说明疾病越重,技术难度越大;在DRG权重计算中,将医疗费用分为“医疗”、九九电影网手机免费看“护理”、九九电影网手机免费看 “管理”、九九电影网手机免费看“医技”、九九电影网手机免费看“药品”5类医疗费用占比均为20%,以此将医务人员的劳动价值反映到权重上。只有在规范治疗的前提下,权重才会无限接近于实际榭。但是在目前医疗技术收费价格偏低、九九电影网手机免费看过渡治疗、九九电影网手机免费看高药占比、九九电影网手机免费看高耗占比现状下,病种费用是不符合病种实际成本的,不能体现医疗价值,因此,DRG权重不能真正反映疾病危重程度和技术难度,不充分考虑医疗价值的DRG医保支付是不科学与合理的权宜之计。

2、九九电影网手机免费看目前病种成本核算有哪些不合理?

   既然医疗费用多少决定DRG权重大,但是由于医疗收费定价不合理,导致“以药补医、九九电影网手机免费看以材补医、九九电影网手机免费看以检查补医、九九电影网手机免费看以过度治疗补医”,如果DRG医保支付体系不合理,将会加剧不合理状况的继续。

(1)以过度治疗补医医疗技术收费价格不合理

按照目前的医疗收费价格体系,由于医疗技术服务收费价格低成本收费,倒逼为了获得收入,绩效激励也同样采取收支结余提成或按照医疗项目点值提成方法,刺激医生选择过度治疗增加收入。由于医疗收费定价不合理,导致DRG按照医疗费用权重支付体系不合理。

(2)以药补医药品成本不合理

由于药品虚高定价问题,药品回扣的现实,药品费用不是真实的成本,DRG医保支付以用药费用的一定比例,作为支付参考依据不合理。

(3)以材补医耗材成本不合理

由于病种使用卫生材料额度较大,在控制药占比的同时,卫生材料占比异军突起,卫生材料占比已经成为较大的一部分,DRG医保支付中如何充分考虑卫生材成本,与药品医药存在虚高定价和回扣问题。DRG医保支付按照材料计算权重不合理。

(4)以检查补医检查价格不合理

由于医疗技术活劳动收费价格偏低,医技检查作为物化劳动相对来说,定价相对来说保本,医院为了追求效益,以及为了防范医疗风险和防止药占比超标,大量刺激医技检查增加收入,所以,DRG医保支付按照医技检查计算权重不合理。

(5)管理费用奇高不合理

由于医院历史因素导致,医院管理严重不合理,DRG医保支付权重参考20%比例,同样存在一些不合理。按照什么方法分摊管理费用是病种成本核算真实性的关键。

3、九九电影网手机免费看DRG医保支付病种成本如何核算才合理?

面对人口老龄化加速,面对医疗消费需求提高和升级,面对医院就医条件改善,民众对医疗消费无限性与医院对收入的驱动性,与医保基金的有限性矛盾日益突出和尖锐, DRG医保支付是必然的未来大趋势,作为重要支付参考依据的病种成本如何核算才合理?

(1)同病同价调整病种成本系数

医保应遵循“同病同价”,同样的病种理论上成本是一样的,特别是医务性劳务服务,不同的差异只是规模的大小固定运行成本不一样。所以说病种成本核算,医务人员的成本统一的标准,只是对医院管理费用测算有所体现。

(2)合理测算医务人员的薪酬待遇

医务人员的名义薪酬工资偏低,实际待遇还包括药品耗材社会补偿体现一部分,病种费用的医务人员的薪酬工资不是实际工资待遇,因此,医务人员的工资应按照账面不低于两倍的数字测算,或者按照医疗费用总额的50%测算,患者按照社会平均收入的3-5倍测算,才相对合理。

(3)医疗收费价格上调

由于医疗收费价格不合理,特别是医疗技术收费价格,应该按照收费价格上调100%进行测算,医疗服务成本才相对合理。

(4)药品费用打折计算

由于药品存在虚高定价和回扣问题,不是药品的实际成本,因此,药品费用核算去除不低于20%,需要打折按照80%计算成本,这样才相对符合药品实际成本。

(5)卫材费用打折计算

卫生材料与药品一样,同样存在虚高定价和回扣问题,不是卫生材料的真实成本,甚至虚拟空间比药品更大,所以说卫生材料应按照70%计算成本,这样才相对体现卫生材料成本。

(6)医技检查费用打折

鉴于目前医技检查滥用的现状,剔除过度检查费用,按照目前医技检查数量的一定比例测算成本,提高医技检查收费标准,反而可以限制乱检查。

(7)管理费用降低比例

管理费用太高是公立医院一个特色,因此需要DRG支付参照国际上的标准,结合我国现实逐步降低管理费用,从20%到15%,在从15%降到10%以下合理的比例。

(8)综合计算病种成本

通过药品、九九电影网手机免费看耗材、九九电影网手机免费看医技检查、九九电影网手机免费看管理费用降低的成本,加大对人力成本的倾斜,不但有助于医疗服务价值体现,也有助于缓解医疗行为的“逆向选择”的道德风险。

总之,DRG医保付费支付改革,对于引导医疗服务行为是重要的指挥棒,病种成本核算是否合理,直接影响DRG医保付费制度是否合理,对于医改具有重大的意义和影响。不充分考虑医疗价值的DRG,不以病种成本为依据的DRG,都是不科学合理和没道理。